申論熱點(diǎn)：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

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　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一種“融合”養(yǎng)老模式，在國(guó)外已有較為成熟的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在我國(guó)，這一養(yǎng)老模式才剛剛起步，但加速推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的形勢(shì)已相當(dāng)緊迫。統(tǒng)計(jì)顯示，截至2014年底，我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)2.12億，占總?cè)丝诘?5.5%。其中，數(shù)量龐大的老年人群患有慢性病，還有近4000萬(wàn)失能和部分失能老人。老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)越來(lái)越明顯，為老年人提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)成為迫切需要。

　　2015年11月11日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議上指出，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是深化醫(yī)改、應(yīng)對(duì)老齡化、增進(jìn)億萬(wàn)家庭福祉的惠民舉措，也能帶動(dòng)大量就業(yè)。會(huì)議確定促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合對(duì)接。鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。強(qiáng)化投融資、用地等支持，擴(kuò)大政府購(gòu)買(mǎi)基本健康養(yǎng)老服務(wù)。會(huì)議決定，在全國(guó)每個(gè)省份至少選擇一個(gè)地區(qū)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)示范。

　　2015年11月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，全面部署進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，提出到2020年，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　[綜合分析]

　　重要性：

　　我國(guó)是世界上老年人口zui多的國(guó)家，老齡化速度較快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢(shì)越來(lái)越顯著，健康養(yǎng)老服務(wù)需求日益強(qiáng)勁，目前有限的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源以及彼此相對(duì)獨(dú)立的服務(wù)體系遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老相結(jié)合的服務(wù)。醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，是社會(huì)各界普遍關(guān)注的重大民生問(wèn)題，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的長(zhǎng)久之計(jì)，是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，有利于滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化健康養(yǎng)老服務(wù)需求，有利于擴(kuò)大內(nèi)需、拉動(dòng)消費(fèi)、增加就業(yè)，有利于推動(dòng)經(jīng)濟(jì)持續(xù)健康發(fā)展和社會(huì)和諧穩(wěn)定，對(duì)穩(wěn)增長(zhǎng)、促改革、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生和全面建成小康社會(huì)具有重要意義。

　　與傳統(tǒng)養(yǎng)老的區(qū)別：

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種“有病治病無(wú)病療養(yǎng)”的養(yǎng)老模式。這既能破解“患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院”的現(xiàn)實(shí)尷尬，又能緩解醫(yī)療資源的緊張局面。

　　一方面，與傳統(tǒng)養(yǎng)老模式相比，兩者提供服務(wù)內(nèi)容的差異zui為明顯。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在提供傳統(tǒng)養(yǎng)老模式所包含的養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)上，為老年人提供專(zhuān)業(yè)化醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)與現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的結(jié)合。

　　另一方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式不同于傳統(tǒng)養(yǎng)老模式具有明確的責(zé)任主體，比如居家養(yǎng)老的責(zé)任主體是家庭，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的責(zé)任主體是各類(lèi)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合沒(méi)有明確的責(zé)任歸屬主體。在具體實(shí)踐中，開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)可以是設(shè)有老年病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或者是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分設(shè)、下屬的養(yǎng)老服務(wù)單位，也可以是和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作的養(yǎng)老院、福利院。

　　因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合并不是作為一種獨(dú)立的養(yǎng)老模式而存在，更多意義上，是作為一種新型的養(yǎng)老服務(wù)供給方式而運(yùn)轉(zhuǎn)。

　　面臨困難：

　　一方面，大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要以提供簡(jiǎn)單的生活照料服務(wù)為主，醫(yī)療服務(wù)較少。很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)既無(wú)內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室，也缺少與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作。實(shí)際上，癱瘓臥床或癡呆的老年人是zui需要養(yǎng)老服務(wù)的群體，但由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以提供專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的覆蓋人群出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性缺陷，基本生活能夠自理的老年人受到歡迎，失能、失智等生活存在困難的老人卻遭到拒絕。

　　另一方面，大型醫(yī)院主要關(guān)注急性病癥的救治，對(duì)那些大病恢復(fù)期、后期康復(fù)治療、慢性病、殘障和絕癥晚期的老年人無(wú)法提供細(xì)致的生活護(hù)理，而一些本應(yīng)出院的老年人為以防萬(wàn)一，堅(jiān)持留在醫(yī)院，導(dǎo)致真正需要住院的人住不進(jìn)來(lái)。大型醫(yī)院迫切需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)這些老年人的常規(guī)護(hù)理工作，以實(shí)現(xiàn)治療、康復(fù)與護(hù)理的無(wú)縫銜接。

　　此外，缺少資金、不能獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)身份、不能納入醫(yī)保定點(diǎn)單位，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的“攔路虎”。

　　[參考對(duì)策]

　　一要鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展合作，開(kāi)通綠色轉(zhuǎn)診通道，提供治療期住院、康復(fù)期集中護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料相結(jié)合的健康養(yǎng)老服務(wù)。鼓勵(lì)發(fā)展社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)，方便老年人在社區(qū)就近獲得醫(yī)療服務(wù)。

　　二要推動(dòng)完善補(bǔ)貼、報(bào)銷(xiāo)支付政策。落實(shí)老年人權(quán)益保障法規(guī)定的低收入老年人高齡津貼和生活不能自理、經(jīng)濟(jì)困難老年人護(hù)理補(bǔ)貼、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼制度，要同財(cái)政部和全國(guó)老齡辦，研究制定有關(guān)政策文件，明確資金渠道、補(bǔ)貼內(nèi)容和管理方式。

　　三要進(jìn)一步發(fā)揮基本醫(yī)療保障體系的支持作用。要協(xié)調(diào)衛(wèi)生計(jì)生、人社等部門(mén)簡(jiǎn)化優(yōu)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)審批手續(xù)，推動(dòng)解決異地就醫(yī)結(jié)算問(wèn)題，方便老年人異地養(yǎng)老。完善醫(yī)療救助制度，對(duì)經(jīng)濟(jì)困難老年人參保及其難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用提供補(bǔ)助，鼓勵(lì)和引導(dǎo)公益慈善組織參與老年人醫(yī)療救助。

　　四要增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控能力和監(jiān)管水平。在打通政策瓶頸的同時(shí)，避免個(gè)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“掛羊頭賣(mài)狗肉“騙取醫(yī)保資金，避免醫(yī)患糾紛、養(yǎng)老糾紛在新辦機(jī)構(gòu)中疊加、放大，防范市場(chǎng)出現(xiàn)無(wú)序、混亂的局面。